PREVENCION DE ACV Y CLOPIDOGREL

OBJETIVO: Determinar efectividad y seguridad del clopidogrel versu el AAS para la prevención cerebrovascular en pacientes de alto riesgo.
INTRODUCCION: Los fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios son efectivos en la prevencion y tratamiento de enfermedades cerebrovasculares.
ANTECEDENTES DEL TEMA: El antiplaquetario más estudiado y prescrito para la prevención cerebrovascular es la aspirina. Reduce la incidencia de un evento vascular en una cuarta parte.
CLOPIDOGREL: Este antiplaquetario, derivado de la tienopiridina, esta relacionado con la ticlopidina; tiene un efecto antitrombotico superior y actua por inhibición del acoplamiento del ADP a su receptor en la superficie plaquetaria, lo cual impide adhesión del fibrinogeno a las plaquetas.
PREVENCION: Las causas del infarto cerebral permanecen indeterminadas en muchos casos. Ante ello, la mayoria de los pacientes reciben inicialmente antiagregantes plaquetarios.
INVESTIGACIONES REALIZADAS: En búsqueda de fármacos con pocos efectos adversos se realizaron investigaciones con clopidogrel. En 1996, el estudio CAPRIE (Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events), comparó una dosis de 325 mg de AAS con 75 mg diarios de clopidogrel en la prevención de complicaciones isquémicas.
El clopidogrel fue superior, pero el análisis de cada complicación demostró que esta superioridad se aparejaba de numerosos efectos secundarios.
El estudio CHARISMA (The Clopidogrel for High Atherothrombosis Risk and Ischaemic Stabilization, Management, and Avoidance) en 2006, fue el estudio más reciente y comparó la eficacia de la combinación AAS y Clopidogrel versus AAS sola.

En este estudio se demostró que el uso de la combinación de AAS y clopidogrel, no fue más efectiva que la AAS para reducir las tasas de accidentes cerebrovasculares.

CONCLUSION: Las evidencias disponibles en trabajos anteriores muestran que los derivados de la tienopiridina son modestamente más eficaces que la aspirina para prevenir los eventos vasculares, pero hay incertidumbre sobre el tamaño del beneficio adicional.